宾川县医疗保障局

公开曝光违法违规使用医疗保障基金

典型案例

根据2025年宾川县医疗保障基金监督管理工作部署，为强化警示震慑效应，督促各定点医药机构及从业人员严格遵守医保法律法规，切实维护基金安全，现将近期查处的两起违法违规使用医疗保障基金典型案例公开曝光如下：

鸡足山镇沙址村卫生室药品进销存不符案

2025年9月10日，宾川县医疗保障局经稽核查实，鸡足山镇沙址村卫生室存在进销存记录与实际情况严重不符的问题，具体表现为感冒疏风片（规格：0.46g，产地：云南省腾冲市石头山工业园区，批号：20250416）系统库存288片，实际库存423片，账实差异达135片，涉及违规金额167.52元。鉴于该机构屡次出现同类违规问题，暴露出该机构在医保基金管理上存在严重漏洞。

根据《大理州基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2025年）》相关规定，对该机构作出严肃处理：1. 追回违规使用的医保基金167.52元；2. 处以违规金额10%的违约金16.75元；3. 责令限期整改，要求举一反三，彻底规范医保服务行为；4. 对相关责任人进行医保支付资格记1分处理。目前，所有追回款项及违约金已全部执行到位。

医保基金是人民群众的"救命钱"，必须坚决维护其安全规范使用。各定点医药机构要引以为戒，严格遵守医保服务协议，加强内部管理，规范医疗服务行为。宾川县医疗保障局将持续加大监管力度，对违法违规使用医保基金的行为保持"零容忍"态度，发现一起、查处一起，切实筑牢医保基金安全防线。